ESTUDIO CLÍNICO CITOLÓGICO DE PACIENTES CON ASCITIS EN UN HOSPITAL NACIONAL GENERAL DEL PERÚ

POR:
POR MARIO MALPARTIDA MENDOZA

La ascitis es la efusión de líquido en la cavidad peritoneal que se presenta en diversas entidades patológicas, principalmente enfermedades hepáticas, oncológicas y enfermedades infecciosas como la tuberculosis. Se debe a diversas alteraciones fisiopatológicas, como son el incremento de la presión hidrostática o la disminución de la presión oncótica en la cirrosis hepática. La fisiopatología en la ascitis maligna es compleja El Perú es un país con alta incidencia de tuberculosis, habiéndose reportado en el año 2015 unos 86,6 casos nuevos por cada 100.000 habitantes. La enfermedad compromete principalmente el pulmón, encontrándose compromiso digestivo en 0,4 % y 5,0 % de los casos. La tuberculosis peritoneal se manifiesta clínicamente por dolor abdominal, siendo la ascitis el hallazgo físico más frecuente. La ascitis maligna es el término empleado para denotar la efusión de líquido en la cavidad peritoneal e indica la presencia de células malignas en la cavidad peritoneal. 

La enfermedad peritoneal maligna se presenta como diagnóstico inicial de tumores del tracto digestivo entre el 7 % y el 10 % de los casos. Constituye uno de los estados más avanzados de la enfermedad oncológica de tumores digestivos, ginecológicos o tumores desarrollados primariamente a partir del peritoneo. El estudio del líquido peritoneal constituye una herramienta que, mediante la detección de células malignas y otras características citológicas, permite realizar un diagnóstico óptimo y proporciona información asociada a la diseminación de enfermedades neoplásicas.

Por lo tanto, las preparaciones citológicas rutinarias representan un método simple, seguro y rentable que disminuye la cantidad de problemas asociados a la biopsia, que pueden llegar a tener resultados histológicos no diagnósticos. El enfoque diagnóstico de un paciente con ascitis se basa en el interrogatorio, el examen físico, los estudios de imágenes, el estudio citológico y el estudio bioquímico de la ascitis, especialmente la concentración de proteínas y la gradiente de albumina entre el suero y el líquido ascítico. 

Los investigadores realizaron un   estudio   descriptivo, retrospectivo   y   transversal. Se revisaron 71 historias clínicas en el archivo central del Hospital Arzobispo Loayza, correspondientes a los años 2016 y 2017. El análisis fue de tipo descriptivo.  

En términos generales, las causas principales de ascitis son: cirrosis, neoplasia maligna peritoneal, tuberculosis e insuficiencia cardiaca. La ascitis cirrótica presenta elevados niveles de gradiente y bajas proteínas; la ascitis secundaria a neoplasia maligna, niveles bajos de gradiente y altos de proteínas; y la ascitis cardiaca, elevados niveles para ambos. Semejante a otra serie con pacientes femeninas, los investigadores encontraron como causa más frecuente de ascitis maligna, al cáncer de ovario. La presencia de ascitis en el 60 % de los pacientes fue de moderada a severa, con marcada distensión y alta tensión abdominal. 

En el presente estudio los hallazgos citológicos permitieron   discriminar   las   muestras   positivas   o   sospechosas de malignidad en 87,6 % de los casos, mediante   la   identificación   de   criterios   citológicos   previamente establecidos para los diferentes tipos de neoplasia. Entre los criterios citológicos que se deben evaluar están: la presencia de células epitelioides y su forma de distribución, su grado de atipia y proporción de células acompañantes, así como el grado de atipia de estas.  

Mayor información de este artículo de investigación en el siguiente enlace.

http://revistas.udh.edu.pe/index.php/RPCS/article/view/365e/295

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