La preeclampsia se está convirtiendo rápidamente en un problema prioritario en el mundo. Se estima que 76 000 mujeres y 500 000 bebés mueren cada año como consecuencia de este trastorno. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la preeclampsia es un trastorno hipertensivo que se puede dar durante el embarazo y el posparto, que tiene repercusiones tanto maternas como fetales. En América, según datos de la OMS, más del 20 % de las muertes maternas son provocadas por problemas hipertensivos.
En Bolivia, la primera causa de muerte materna es la hemorragia posparto, y la segunda es la preeclampsia. La mayoría de los bolivianos vive a 2500 m s. n. m. y la altitud incrementa la aparición de trastornos hipertensivos del embarazo. Según lo reportado por Tagle et al., la excreción urinaria de albúmina en una población sana es <29 mg/24 h o < 29 mg/g creatinina. Se denomina microalbuminuria cuando dichos valores están entre 30 y 299 mg/24 h o entre 30 y 299 mg/g creatinina. Cuando son ≥ 300 mg/24 h o 300 mg/g creatinina, se designan como macroalbuminuria (12). Cuando se desarrolla hipertensión intraglomerular se produce una mayor filtración de albúmina, seguida de una mayor excreción urinaria de esta proteína. Es importante destacar que la determinación de microalbuminuria es una prueba mínimamente invasiva, de bajo costo, simple, rápida y sencilla, fácil de poner en funcionamiento en los laboratorios clínicos.
Disponer de un marcador predictivo de preeclampsia resulta de utilidad para prevenirla y, en consecuencia, reducir las complicaciones materno-fe-tales, así como sus tasas de mortalidad. Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio realizado por Clarisa Alejandra Zurita Cañizares, fue determinar si la microalbuminuria es un marcador para el diagnóstico precoz de la preeclampsia en el tercer trimestre de embarazo en pacientes con factores de riesgo.
Se realizó un estudio de cohorte, prospectivo y transversal en el Hospital Municipal Dr. Rubén Zelaya de la ciudad de Yacuiba (Bolivia), durante el periodo comprendido entre julio y noviembre de 2022. La población estuvo constituida por mujeres gestantes en el tercer trimestre de embarazo con factores de riesgo de preeclampsia. Se realizó un muestreo no aleatorio.
Para la determinación de microalbuminuria se utilizó un método inmunoturbidimétrico. El reactivo utilizado fue Microalbúmina línea turbitest AA, provisto por Wiener lab (Rosario, República Argentina). La creatinina en orina se cuantificó por el método colorimétrico con desproteinización. El reactivo empleado fue Creatinina Wiener lab (Rosario, República Argentina). A las pacientes se les solicitó la primera orina de la mañana, obtenida después de un reposo de 6 a 8 h. Además, dada la alta variabilidad intraindividual que presenta la determinación de microalbuminuria, cada paciente debió recolectar 3 muestras de orina con un intervalo de 15 días entre ellas. Se consideró que la paciente presentaba microalbuminuria cuando en al menos 2 de las 3 muestras la excreción urinaria de albúmina estaba entre 30 y 299 mg/g de creatinina o cuando el promedio de los resultados obtenidos en las 3 muestras se encuentre entre 30 y 299 mg/g creatinina. Los expedientes clínicos de las pacientes se utilizaron para establecer cuáles de las que participaron del estudio desarrollaron preeclampsia.
En el estudio participaron 104 embarazadas. La edad de las gestantes en el tercer trimestre de embarazo con factores de riesgo fue el 25 % fueron menores a 24 años y el 75 % menores a 36. El factor de riesgo que se presentó con mayor frecuencia fue la edad, es decir, extremos de la edad fértil. Por el contrario, ninguna de las embarazadas tuvo antecedentes de insuficiencia renal. Del total de las pacientes estudiadas, el 37,5% presentaron microalbuminuria. Dentro de ellas, el 77 % desarrollaron preeclampsia. Se encontró una asociación altamente significativa entre la microalbuminuria y el desarrollo de preeclampsia.
En lo que se refiere a la capacidad predictiva de la determinación de microalbuminuria para el diagnóstico de preeclampsia, puede decirse que su sensibilidad fue del 83 % y la especificidad del 94 %. Los valores predictivos positivo y negativo fueron del 80 % y de 92 %, respectivamente. Por lo tanto, de las 36 mujeres gestantes con factores de riesgo durante el tercer trimestre de embarazo que desarrollaron preeclampsia, 30 fueron identificadas correctamente como «positivos» por la prueba. Por otro lado, de las 68 mujeres gestantes con factores de riesgo durante el tercer trimestre de embarazo que no desarrollaron preeclampsia, la prueba identificó correctamente a 59 como «negativos»
En este trabajo se encontró que el 37,5 % de las pacientes estudiadas presentaba microalbuminuria y una asociación significativa entre la presencia de microalbuminuria y el desarrollo de preeclampsia. Jaimes Burgos et al., quienes realizaron un estudio analítico, prospectivo y longitudinal en 75 embarazadas de Bolivia que acudían a su control prenatal, reportaron que el 13,3 % de ellas presentaba microalbuminuria y que este parámetro se correlacionaba positiva y significativamente con la preeclampsia-eclampsia. Si bien en ese estudio el porcentaje de embarazadas que presentaban microalbuminuria fue mayor al reportado por nosotros, esto podría deberse a que solo incluimos pacientes con factores de riesgo de desarrollar preeclampsia.
En conclusión, de acuerdo con la validación estadística y las manifestaciones clínicas, en la muestra analizada la microalbuminuria resultó ser un marcador para el diagnóstico precoz de preeclampsia en el tercer trimestre de embarazo en pacientes con factores de riesgo que concurren al Hospital Municipal Doctor Ramón Zelaya de la ciudad de Yacuiba (Bolivia).
Para mayor información ingresar en el siguiente enlace.
http://revistas.udh.edu.pe/index.php/RPCS/article/view/570/852
