El parto culturalmente adecuado tiene gran aceptación en el Ecuador, debido a la composición importante de población indígena; lo que se potencia con la implementación de las políticas públicas de inclusión social. La atención obstétrica requiere de destrezas y conocimientos profesionales en combinación con la satisfacción y el respeto a las preferencias culturales de la madre. Por tanto, resulta importante el estudio de indicadores de mortalidad neonatal en dependencia del tipo de parto, teniendo en cuenta los riesgos, beneficios para la madre y su hijo, así como la identificación de complicaciones del parto culturalmente adecuado con el parto convencional.
El modelo de parto culturalmente adecuado se implementó en el Hospital San Luis de Otavalo, ubicado en la localidad del mismo nombre, provincia de Imbabura, en 2008. Este enfoque busca proporcionar una atención compasiva y de calidad, educando a las mujeres sobre el parto en libre posición, el acompañamiento durante el parto y el uso de prácticas culturales y preferencias personales. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la muerte neonatal se define como la muerte que ocurre dentro de los 28 días posteriores al nacimiento. Tres cuartas partes de las muertes neonatales en el mundo se deben a tres causas: prematuridad, asfixia e infecciones grave. En 2021, Ecuador registró una tasa de mortalidad neonatal de 5,1 por cada 1000 nacidos vivos.
Dentro de este contexto, el parto culturalmente adecuado ha sido integrado como una práctica que respeta los derechos de los padres y sus hijos, considerando los valores, creencias y sentimientos de las mujeres, y promoviendo su autonomía durante el proceso del parto. Algunos estudiosos del tema describen como ventajas del parto culturalmente adecuado la disminución de los tiempos de trabajo de parto, menor instrumentación, con aceptación materna de la modalidad. Incluyen además desventajas relacionadas con las dificultades para mantener la posición y el incremento en el riesgo de sangrado. Esta investigación realizada por Carmen Cecilia Pacheco Quintana y Marco Antonio Pomasqui, centró su objetivo en determinar indicadores de mortalidad neonatal relacionados con el parto culturalmente adecuado versus el parto convencional dentro del Hospital San Luis de Otavalo, en Ecuador, durante el periodo 2017-2022.
Con la aprobación del plan del proyecto de investigación y la autorización de las autoridades de la casa de salud, para medir la variable “mortalidad neonatal” se procedió a la revisión de las historias clínicas de los neonatos registrados como fallecidos en el Hospital durante el periodo de estudio. Se incluyeron variables sociodemográficas maternas: edad, etnia, escolaridad, estado civil; así como variables clínicas: complicaciones maternas perinatales, mortalidad neonatal, causa directa de muerte neonatal, Apgar, tipo de parto, peso al nacimiento, percepciones generales del parto culturalmente adecuado.
El primer lugar como causa de muerte lo ocuparon las patologías respiratorias con el 41,7 %, predominando en el parto culturalmente adecuado con el 75,0 %. No obstante, en el parto convencional aparece un 66,7 % de otras complicaciones dentro de las que incluimos la prematuridad. En otros tipos de parto se encontraron un 41,7 % de complicaciones. Las más frecuentes fueron las patologías respiratorias, acompañadas de otras patologías, seguidas por las patologías infecciosas y hematológicas; evidenciamos también que la mortalidad en parto cultural fue a causa mayormente de patologías respiratorias, mientras que en otros tipos de parto la causa más frecuente fue otras patologías.
El lugar en donde ocurrió un mayor porcentaje de casos de mortalidad neonatal fue en: quirófano y parto domiciliario, con un 41,7 %, seguido de la sala de parto cultural, con un 33,3 %. La satisfacción de las mujeres que fueron atendidas por parto culturalmente adecuado fue del 100 %, lo que demuestra aceptación de la modalidad bajo los lineamientos del Establecimiento de Salud Amigo de la Madre y el Niño (ESAMyN). El 14,8 % mostró desconocimiento del Programa de Complementación Alimentaria (PCA), aunque tiene información de que es aplicado dentro de la casa de salud el 85,2 %.
Los resultados del estudio indican que la cesárea y el parto domiciliario aportaron el mayor número de muertes neonatales del periodo, lo que en orden de frecuencia se obtuvo de los productos del parto culturalmente adecuado y el convencional. Este hallazgo es considerado muy significativo, dado que en la literatura refiere a diversos factores alrededor de la complejidad de los procedimientos de cesárea y los desafíos asociados con los partos domiciliarios. Destacamos que podría existir una mayor mortalidad neonatal cuando son partos domiciliarios, asociada en este caso a fallos respiratorios, como lo observamos en el estudio de Macías. De igual manera, la mitad de los casos de muerte neonatal en parto culturalmente adecuado fueron registrados por causas no relacionadas con el tipo de parto, destacando las malformaciones congénitas de alta letalidad. Las causas de muerte neonatal con mayor prevalencia son las patologías respiratorias, con un predominio en la asfixia neonatal, y con un porcentaje igual al que encontramos en otras patologías, dentro de las que incluimos la prematuridad.
Mayor información de este artículo de investigación en el siguiente enlace.
http://revistas.udh.edu.pe/index.php/RPCS/article/view/558/973
